En aquesta operació, una adolescent de 15 anys procedent de Castella i Lleó va ser intervinguda amb ajuda del robot-navegador Excelsius GPS. La cirurgia, centrada en la col·locació precisa de cargols pediculars i en la correcció de la deformitat mitjançant osteotomies, ha permès una recuperació ràpida i sense complicacions rellevants, amb alta hospitalària primerenca i evolució favorable.
Què és l'escoliosi idiopàtica de l'adolescent i per què és tan delicada
L'escoliosi idiopàtica de l'adolescent és una alteració estructural de la columna vertebral que provoca una curvatura anòmala i una rotació de les vèrtebres. Sol manifestar-se entre els 10 i els 16 anys i, a Espanya, s'estima que afecta entre 70.000 i 105.000 adolescents, amb més freqüència en noies, cosa que la converteix en un problema de salut relativament freqüent en aquesta franja d'edat.
Encara que molts casos es controlen amb seguiment i mesures conservadores, al voltant del 10% de les corbes acaben necessitant cirurgia. La intervenció estàndard consisteix en col·locar cargols a les vèrtebres afectades i connectar-los amb barres metàl·liques per aconseguir una alineació de la columna el més fisiològica possible. Aquest procés cerca estabilitzar la columna, corregir la deformitat i prevenir-ne la progressió.
El problema és que la patologia porta associada una rotació vertebral important, el que complica molt l'accés i l'ancoratge segur dels cargols als pedicles de cada vèrtebra. La proximitat de la medul·la espinal i de grans vasos sanguinis –com l'artèria aorta i la vena cava– fa que una mala col·locació dels implants pugui provocar complicacions greus, des de sagnats importants fins a lesions neurològiques severes, inclosa la paraplegia en escenaris extrems.
Per tot això, la cirurgia d'escoliosi en adolescents és una intervenció d'alta complexitat, on la precisió mil·limètrica en la trajectòria de cada cargol és clau. Durant anys, s'ha confiat en l'experiència del cirurgià i en tècniques d'imatge convencionals, però l'arribada de sistemes robòtics guiats per imatge canvia aquest escenari de forma notable.
Una intervenció pionera a la sanitat pública espanyola
L'operació realitzada al Hospital Clínic San Carlos de la Comunitat de Madrid es considera la primera cirurgia robòtica d'escoliosi idiopàtica de l'adolescent duta a terme a la sanitat pública espanyola. La pacient, una noia de 15 anys, presentava una deformitat significativa de la columna que feia aconsellable la correcció quirúrgica per evitar que la corba progressés i condicionés la seva qualitat de vida futura.
La intervenció es va centrar en la col·locació de cargols pediculars a la columna toràcica i en la realització d'osteotomies (petits talls controlats a l'os) per aconseguir una alineació adequada. Per això, es va comptar amb un equip multidisciplinari format per traumatòlegs i neurocirurgians especialitzats en cirurgia de columna, que van treballar de manera coordinada durant tot el procediment.
En aquest tipus d'operacions, la proximitat d'estructures tan sensibles com la medul·la espinal i els grans gots fa que cada mil·límetre compti. La integració de la robòtica i la navegació per imatge ha permès reduir de forma dràstica el marge d'error en la col·locació dels implants, millorant la seguretat tant durant la cirurgia com al postoperatori.
Després de l'operació, l'evolució de la pacient ha estat descrita com favorable: va rebre l'alta hospitalària al cap de poc temps de la intervenció i, segons les fonts del centre, manté una progressió clínica positiva, amb bona correcció de la deformitat i sense complicacions més grans associades al procediment.
Robot Excelsius GPS: navegació i imatge 3D al servei de la columna
El gran protagonista tecnològic d'aquesta cirurgia ha estat el robot-navegador Excelsius GPS, un sistema robòtic guiat per imatge que el Clínic San Carlos empra des de fa més de cinc anys en diferents intervencions de columna. Aquest dispositiu combina un braç robòtic estable amb un sistema de navegació que utilitza imatges en tres dimensions per guiar els cirurgians durant tot el procés.
La planificació comença amb un TAC previ de la columna del pacient. Les imatges obtingudes es fusionen posteriorment amb radiografies preses al mateix quiròfan, generant una representació virtual en 3D de la columna sobre la qual l'equip mèdic pot traçar, de manera molt detallada, la posició exacta i la trajectòria de cada cargol pedicular.
Durant la cirurgia, el robot segueix aquesta planificació i actua com una mena de «braç intel·ligent» que posiciona els instruments al punt i l'angle precisos, mentre que el sistema de navegació verifica en temps real que es respecta la trajectòria dissenyada. D'aquesta manera s'evita dependre únicament de la radioscòpia continuada o de l'experiència subjectiva, i es redueix l'ús de radiació tant pel pacient com pel personal sanitari.
segons explica Ignacio Domínguez, cap de la Unitat de Columna del Servei de Traumatologia i Cirurgia Ortopèdica de l'Hospital Clínic San Carlos, aquesta tecnologia permet assolir una taxa de precisió superior al 98% en la col·locació dels implants. En una patologia tan delicada com l'escoliosi en adolescents, aquesta diferència de precisió es tradueix en menys complicacions, menys reintervencions i més confiança en els resultats obtinguts.
Avantatges clínics: menys riscos, menys sagnat i una recuperació més ràpida
La introducció de la cirurgia robòtica guiada per imatge no només vol augmentar la precisió dels implants, sinó també reduir l'impacte global de l'operació sobre el pacient. L'enfocament mínimament invasiu que facilita el robot Excelsius s'associa amb una menor taxa d'infeccions, un sagnat intraoperatori més baix i una disminució del dolor postoperatori.
En requerir incisions més contingudes i una manipulació més controlada dels teixits, la tècnica robòtica contribueix que el pacient necessiti menys temps a la UCI, menys medicació analgèsica i, en general, un ingrés hospitalari més curt. A la pràctica, això es tradueix en una convalescència més suportable, cosa especialment rellevant en adolescents que, en molts casos, reprenen abans la seva activitat escolar i social.
Entre els avantatges mencionats pels responsables del programa es troben també la reducció de complicacions associades a la malposició de cargols, com lesions neurològiques o vasculars, així com la possibilitat d'afrontar cirurgies més complexes amb més seguretat. La plataforma permet planificar de forma minuciosa cada pas i accedir a zones de difícil abast, fet que amplia el tipus de casos que es poden abordar amb un enfocament mínimament invasiu.
Des de la perspectiva del sistema sanitari, aquesta taxa de complicacions més baixa i l'escurçament de l'estada hospitalària suposen també una disminució en lús de recursos, com llits d'UCI, proves complementàries o consum de fàrmacs, cosa que reforça l'argument cost-benefici de la inversió en tecnologia robòtica.
Innovació amb criteri: cost, formació i corba daprenentatge
La implantació de la cirurgia robòtica de columna no està exempta de reptes. Els sistemes com el Excelsius GPS tenen un cost d'adquisició elevat i en requereixen una corba d'aprenentatge important per part dels equips quirúrgics, que cal familiaritzar amb la planificació digital, la navegació i la coordinació amb el braç robòtic.
Tot i això, els responsables del programa al Clínic San Carlos subratllen que el anàlisi cost-benefici resulta favorable quan es considera el conjunt del procés: més precisió, menys complicacions postoperatòries, reduccions en el temps d'ingrés i en el consum de recursos hospitalaris i, en paral·lel, una notable millora en la seguretat i la qualitat de vida dels pacients intervinguts.
Un altre aspecte clau és la necessitat de equips multidisciplinaris ben entrenats. A l'Hospital Clínic San Carlos, traumatòlegs i neurocirurgians col·laboren estretament a la unitat de columna, especialment en casos complexos. Aquest enfocament conjunt facilita que la tecnologia s'integri a la pràctica diària i que les decisions quirúrgiques es prenguin amb la màxima perspectiva clínica possible.
Amb el pas del temps, l'experiència acumulada en cirurgies robòtiques ha permès que el centre afini els protocols i optimitzi la planificació preoperatòria, de manera que cada intervenció es beneficia del que s'ha après en les anteriors. Aquesta progressió continua és un dels factors que expliquen el salt de qualitat que ha suposat la robòtica en aquest camp.
Un programa de referència nacional i internacional
La unitat de columna del Servei de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia ha desenvolupat un model de treball on la planificació mitjançant TAC i la fusió d'imatges intraoperatòries han esdevingut la norma. Gràcies a aquesta metodologia, els cirurgians treballen sobre una imatge virtual tridimensional molt precisa, que guia en temps real la col·locació dels cargols pediculars i d'altres implants.
Aquesta experiència ha situat el Clínic San Carlos com a centre formador per a especialistes d'altres països. Segons les dades del mateix hospital, els seus professionals han format a més de 100 cirurgians de columna procedents de llocs tan diversos com Austràlia, Jordània, Portugal, Turquia, Mèxic o el Regne Unit, que acudeixen per aprendre de primera mà les possibilitats de la navegació robòtica a la cirurgia de columna.
El mateix equip que ha dut a terme la primera cirurgia robòtica d'escoliosi a la sanitat pública ja havia realitzat, temps enrere, la primera intervenció robòtica de columna a un hospital públic espanyol en un pacient amb espondilolistesi L5-S1. En aquell cas, el malalt va ser donat d'alta a les 48 hores, sense complicacions significatives, i va marcar una fita prèvia en la incorporació d'aquestes tecnologies al sistema públic.
Amb aquesta nova intervenció en una pacient adolescent, l'Hospital Clínic San Carlos reforça el seu paper com a centre pioner a l'aplicació de la robòtica a la cirurgia de columna i obre la porta que més hospitals de la xarxa pública es plantegin fer el salt a aquest tipus de solucions tecnològiques en els propers anys.
L'ús de la robòtica en la correcció de l'escoliosi idiopàtica de l'adolescent confirma una tendència clara: la combinació d'imatge avançada, planificació digital i sistemes automatitzats està canviant la manera d'operar la columna, aconseguint més precisió, menys riscos i estades més curtes per a pacients joves que, com l?adolescent intervinguda a Madrid, s?enfronten a una cirurgia complexa amb millors perspectives de seguretat i recuperació.
